Substitution – Führerschein

Die Opioidabhängigkeit ist eine nicht seltene psychische Störung. Um 35.000 Personen dürften österreichweit risikoreichen Opioidkonsum betreiben.

Verschiedene Behandlungsformen helfen den Betroffenen mit ihrer Abhängigkeit im Alltag zurecht zu kommen.

Seit Jahren besonders erfolgreich ist die orale Substitutionstherapie bei Opioidabhängigkeit. Diese Therapieform ist eine Langzeittherapie, in vielen Fällen erfolgt sie lebenslang.

Gerade bei erfolgreicher Therapie, in der die Betroffenen ein „normales“ Leben führen, stellt sich oft auch die Frage, ob eine Lenkerberechtigung erteilt oder belassen werden kann.

Dies hängt vor allem davon ab, ob allgemein ausreichende Stabilität vorhanden ist, dass eine verantwortungsbewusste Teilnahme am Straßenverkehr erwartet werden kann, dass eine geeignete Dosierung des Medikamentes gefunden wurde und dass keine beeinträchtigenden Begleiterkrankungen vorliegen.

Die Stabilität kann anhand von verschiedenen Kriterien abgeschätzt werden. Viele davon sind ein allgemeiner Eindruck des behandelnden Arztes, einige sind aber sehr klar erkennbar. Zu den klar erkennbaren Kriterien gehören, dass der Patient Termine und Vereinbarungen einhält, dass er zu Terminen unbeeinträchtigt erscheint, dass sein Äußeres ein Mindestmaß an Selbstfürsorge erkennen lässt, dass es zu keinen Versorgungslücken und zu keiner Notwendigkeit von Zusatzverschreibungen (Einzelrezepten) kommt, dass keine Meldungen über illegalen Erwerb oder gar Weitergabe von Drogen oder Medikamenten vorliegen, dass in Harntests nur die verschriebenen Medikamente aufscheinen.

Die richtige Dosis ist grundsätzlich diejenige, bei der weder Entzugssymptome oder Craving (ein zwanghaftes Verlangen nach der Substanz), noch Zeichen einer Überdosierung (Müdigkeit, Beeinträchtigung) auftreten. Die richtige Dosis ist individuell und sollte über einen längeren Zeitraum unverändert beibehalten werden. Selten sind Dosiserhöhungen bei gut eingestellten Patienten nötig, sollten dann aber auch durchgeführt werden. Stärkere Dosisverringerungen sind ebenfalls nur selten möglich. Sie sollen in sehr kleinen Schritten über einen längeren Zeitraum erfolgen und wenn sie negative Folgen haben, auch wieder zurückgenommen werden. Für die Beurteilung der Fähigkeit ein KFZ zu lenken sind rasche Dosisverringerungen eher als Warnzeichen zu werten. Es gibt keine Dosis, „ab der ein Führerschein möglich ist…“. Vielmehr ist bei der individuell richtigen Dosierung die Erteilung oder Belassung der Lenkerberechtigung möglich. Außergewöhnlich hohe Dosen geben natürlich schon Anlass zur Überlegung, warum diese hohen Dosen nötig sind, schließen aber das Lenken eines KFZ nicht grundsätzlich aus.

Wenn Begleiterkrankungen vorliegen, sind auch diese und ihre (medikamentöse) Therapie in die Beurteilung aufzunehmen. Insbesondere weitere Abhängigkeiten, für die keine medizinisch anerkannte, nebenwirkungsfreie Ersatzdrogentherapie etabliert ist (z.B. Alkohol, Cocain, THC, Benzodiazepine) schließen aber die Belassung oder Erteilung einer Lenkerberechtigung im Allgemeinen aus.

Zusammenfassend ist bei stabilen langjährigen Opioidsubstitutionspatienten, die sich an die Regeln halten und bei denen keine schweren psychiatrischen Begleiterkrankungen vorliegen, oft die Erteilung oder Belassung einer Lenkerberechtigung zu befürworten.